נייר עמדה טיפולי שיניים בהריון והנקה המחברים : מגר' נטליה דינאויצר, מגר' מאיה ברלין, פרופ' מתי ברקוביץ'.

Size: px

Start display at page:

Download "נייר עמדה טיפולי שיניים בהריון והנקה המחברים : מגר' נטליה דינאויצר, מגר' מאיה ברלין, פרופ' מתי ברקוביץ'."

Vanessa Randall
6 years ago
Views:

1 נייר עמדה אוקטובר 5112 טיפולי שיניים בהריון והנקה המחברים : מגר' נטליה דינאויצר, מגר' מאיה ברלין, פרופ' מתי ברקוביץ'. מטרה: סקירת בטיחות של החשיפות הנפוצות במהלך טיפולי שיניים במהלך ההיריון ובהנקה. נשים רבות חוששות לבצע טיפולי שיניים משמרים וחיוניים בזמן ההיריון וההנקה מתוך חשש על לפגיעה בעובר וביילוד. במקרים רבים המצב של מטופלות אלו מחמיר מאד והן סובלות מכאבי שיניים קשים בזמן ההיריון, עד כדי פגיעה בשיניים ועקירות שיניים. בסיכום זה מצורף מידע לגבי בטיחות טיפולי שיניים והתרופות השכיחות לשימוש בזמן הריון והנקה. חשוב לזכור כי בכל הריון קיים סיכון של 51%-51% להפלות מוקדמות וסיכון של 1%-3% למומים מולדים בעובר, ללא כל קשר לטיפול תרופתי! ככלל, טיפולי שיניים אינם מעלים את הסיכון למומים מעבר לסיכון הבסיסי. יתרה מזאת, לא מומלץ לדחות טיפולי שיניים משמרים ודחופים לטרימסטר שני והשלישי, ניתן לטפל גם בטרימסטר הראשון. חשיפות במהלך תקופת ההריון חומרי אלחוש והרדמה מקומי: Lidocaine מותר לשימוש ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. ניתן להשתמש גם בשילוב של.Lidocaine+Adrenaline Nitrous oxide )"גז צחוק"( - מותר בכל שלבי ההיריון ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. כאשר הטיפול נעשה בסמוך ללידה ובמידה והאישה מגיעה לחדר לידה בתוך- 52 שעות לאחר הטיפול מסוג זה יש ליידע את הצוות בחדר לידה לגבי שימוש בכל התרופות במהלך 52 השעות האחרונות. עמוד 1 מתוך 6

2 Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs ומשככי כאבים: Dipyrone (Optalgin etc.), Paracetamol (Acamol etc.) מותרים לכל אורך ההיריון במינון המומלץ בספרות ואינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. מהווים קו ראשון לטיפול אנלגטי. Ibuprofen,Diclofenac,Naproxen מותרים בהריון ואינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. תכשירים ממשפחת NSAIDs מותרים לשימוש בהריון רק עד שבוע 82 להיריון, מתוך חשש של סגירה מוקדמת של Ductus Arteriosus בעובר. Tramadol אמנם המידע לגבי בטיחות התכשיר בהריון מוגבל בהיקפו, אך התכשיר נחשב כבטוח. שימוש קצר טווח של מספר ימים אפשרי ואינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. מומלץ לא ליטול את התכשיר בסמוך למועד הלידה מחשש לדיכוי נשימתי בילוד. שימוש ב NSAIDs COX2 selective או NSAIDs החדשים כגון: Etodolac (Etopan etc.), Etoricoxib (Arcoxia), Lornoxicam (Xefo) המידע לגבי בטיחות תכשירים אלו בהריון דל, השימוש בהם אינו מומלץ בהריון. שימוש במשככי כאבים המכילים :Codeine שימוש בפורמולציות המכילות קודאין לשיכוך כאבים בזמן ההיריון, אינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, כלומר ניתן להשתמש בו בזמן ההיריון. במידה והשימוש נעשה בסמוך למועד הלידה, יש ליידע את הצוות בחדר לידה על השימוש בקודאין מחשש לדיכוי נשימתי בילוד. :Steroids מתן סטרואידים בצורות סיסטמיות במינון מעל 11 מ"ג ליום של prednisone בטרימסטר הראשון לא מומלץ בשל עליה מסוימת בסיכון לשפה וחיך שסועים. מתן סטרואידים במינונים נמוכים בטיפול קצר טווח, לאחר תום הטרימסטר הראשון אינו מעלה את הסיכון מעבר לסיכון הבסיסי, וניתן להשתמש בהם. עמוד 5 מתוך 6

3 תרופות אנטיביוטיות: תרופות ממשפחות של פניצילינים וצפאלוספורינים כגון, Moxypen (Amoxicillin), Augmentin ( Amoxicillin +Clavulanic acid),zinnat -(Cefuroxime) אינם מגבירים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, שימוש בתרופות אלו מותר בכל שלב ההיריון. Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, תרופות ממשפחת המקרולידים כגון Roxithromycin אינם מעלים את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. ניתן להשתמש בהם במקרים של זיהום בזנים רגישים או במטופלים אשר אלרגיים לפניצילינים. Clindamycin (Dalacin( התרופה אינה מגבירה את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. אך יש להשתמש בה רק לאינדיקציה המתאימה. Metronidazole (Flagyl etc) התרופה אינה מגבירה את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי, אך יש להשתמש בה רק לאינדיקציה המתאימה. Doxycycline תרופה אינה מומלצת משבוע 12 ואילך, וכן עלולה לגרום לצביעת שיניים בעתיד אצל התינוק. יש לציין כי שימוש קצר טווח לפני השבוע ה- 12 אינו מגביר את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי ומהווה קו שני לטיפול. שטיפות פה: שטיפות פה המכילות Chlorhexidine מותרות בכל שלב של הריון ואינן מגבירות את בסיכון מעבר לסיכון הבסיסי. צילומי שיניים בהריון: US National Council on Radiation Protection מגדיר את החשיפה המרבית המותרת לקרינה רדיואקטיבית בזמן ההיריון עד ( Gy.5 RAD (50 msv, 0.05 החשיפה לקרינה רדיואקטיבית בצילומי שיניים מסוג נשך היא נמוכה מאוד כ mrad כלומר, זוהי חשיפה מזערית ואינה מגבירה את הסיכון לעובר מעבר לסיכון הבסיסי. בכל מקרה, מומלץ להשתמש במגן בטן מעופרת בזמן ביצוע הצילום. הלבנת שיניים באמצעות חומרים כימיים או באמצעות לייזר: אין מידע בספרות הרפואית על ההשפעה האפשרית של הטיפולים הללו על העובר ולכן לא מומלץ לבצעם בזמן ההיריון. אלו טיפולים שניתן לדחות אותם לאחר ההיריון. עמוד 3 מתוך 6

4 חשיפות נפוצות במהלך ההנקה: חומרי אלחוש והרדמה מקומי: Lidocaine ה תרופה הינה בעלת זמן מחצית חיים קצר יחסית, מופרשת לחלב אם באחוז זניח. אין צורך בהמתנה בין הטיפול לבין הנקה, ניתן להניק ישר אחרי סיום הטיפול. ניתן להשתמש גם בשילוב.Lidocaine + Adrenaline - Nitrous oxide )גז צחוק) - יש מעט מידע בספרות הרפואית לגבי אחוז הפרשה לחלב אם, אך גז צחוק מותר בהנקה. לאחר הטיפול מומלץ לשאוב מנה אחת של חלב מכל שד, לזרוק ולאחר מכן להניק כרגיל. Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs ומשככי כאבים: Dipyrone (Optalgin etc.), Paracetamol (Acamol etc.) מותרים לשימוש בכל צורות מתן, במינון מבוגר סטנדרטי. Ibuprofen, Diclofenac תרופות בעלות אחוז הפרשה נמוך מאד לחלב האם ולכן מותרלשימוש בכל צורות מתן, במינון מבוגר סטנדרטי. Naproxen התרופה בעלת זמן מחצית חיים ארוך יחסית. עקב דיווח על תופעות לוואי בתינוק היונק מומלץ להעדיף טיפול אחר. במידת הצורך ניתן להשתמש, רצוי במינון של עד 1111mg/d לתקופה קצרה. Tramadol התרופה מופרשת לחלב אם באחוז נמוך, יש לשים לב למצב של ישנוניות, אפאטיות וחוסר ערנות של התינוק. שימוש ב NSAIDs COX2 selective או NSAIDs החדשים כגון: Etodolac (Etopan etc.), Etoricoxib (Arcoxia), Lornoxicam (Xefo) אינם מומלצים בזמן ההנקה, עקב חוסר מידע על אחוז הפרשה בחלב אם. זמן מחצית חיים של תרופות אלו ארוך יחסית ואין לדעת מה השפעתן. שימוש במשככי כאבים המכילים :Codeine שימוש במשככי כאבים המכילים קודאין בזמן הנקה הוא אסור. קודאין מתפרק למורפין בגוף האם, ועלול לגרום לישנוניות, אפאטיות ודיכוי נשימתי אצל התינוק. אזהרת בטיחות מטעם משרד הבריאות מיולי 5112 אוסרת על שימוש בתכשירים המכילים קודאין בילדים מתחת לגיל 15 שנים וכן בנשים מניקות. :Steroids עמוד 2 מתוך 6

5 Prednisone טיפול קצר טווח במינונים נמוכים יחסית )21-61 מג' ליום( אינו מהווה בעיה בהנקה. תרופות אנטיביוטיות: תרופות ממשפחות של פניצילינים וצפאלוספורינים כגון, Moxypen (Amoxicillin), Augmentin ( Amoxicillin +Clavulanic acid),zinnat (Cefuroxime) - מהוות קו ראשון בטיפולים דנטאליים בהנקה. אחוז הפרשה בחלב אם מזערי ומותר להשתמש בהם בהנקה. תרופות ממשפחת מקרולידים כגון Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin מוגדרים כקו ומותרים בהנקה במקרים נדירים עלולים לגרום לשינויים בהרגלי היציאות של התינוק היונק. (Dalacin( Clindamycin התרופה מותרת בהנקה. etc) Metronidazole (Flagyl התרופה מותרת בהנקה עד 1.2 גר' ליום. Doxycycline זמן מחצית חיים ארוך יחסית עם אחוזי הפרשה לחלב האם סביב 11%, אך שטיפות פה: התרופה לרוב נמצאת במצב של קשירה ליוני סידן, דבר הגורם לירידה בספיגה. לכן שימוש קצר טווח מותר ואינו מהווה בעיה בהנקה, יש לשים לב התרופה עלולה לגרום לשינויים בהרגלי היציאות של התינוק היונק. שטיפות פה המכילות Chlorhexidine מותרות לשימוש במהלך ההנקה. הלבנת שיניים באמצעות חומרים כימיים או באמצעות לייזר: אין מידע בספרות הרפואית על ההשפעה האפשרית של הטיפולים הללו על התינוק היונק ולכן לא מומלץ לבצעם בזמן ההנקה. אלו טיפולים שניתן לדחות אותם לאחר תום ההנקה. עמוד 2 מתוך 6

6 ביבליוגרפיה: Drugs during pregnancy and lactation (3 d edition), C. Schaefer, P. Peters, R.K. Miller, AP Elsevier. Medication and mothers' milk 2014, T. W. Hale, Hale Publishing L.P. Maternal Fetal toxicology 3 d edition, Gideon Koren, Marcel Dekker, Inc. Mother risk statements הוכן ביוזמתה של מגר' נטליה דינאויצר עמוד 6 מתוך 6

דף מידע למטופל. סבריל 500 מ"ג גרנולות לתמיסה פומית ויגבטרין Sabril 500 mg granules vigabatrin

דף מידע למטופל. סבריל 500 מג גרנולות לתמיסה פומית ויגבטרין Sabril 500 mg granules vigabatrin דף מידע למטופל סבריל 500 מ"ג גרנולות לתמיסה פומית ויגבטרין Sabril 500 mg granules vigabatrin קרא בעיון את העלון עד סופו לפני השימוש בתרופה, שכן הוא מכיל מידע חשוב עבורך. יש לשמור עלון זה. ייתכן שתרצה לעיין